Page 11 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS
TERCER ESCALÓN 6
Dolor intenso incontrolable con tratamientos anteriores

La definición más aceptada de dolor es la propuesta por la Asociación internacional
para el estudio del dolor (IASP, por sus siglas en inglés), que lo define como «una Se usan opioides mayores. El más comúnmente utilizado es morfina,
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular —real pero otros como hidromorfona, oxicodona, metadona, buprenorfina,
o potencial—, o descrita en términos de dicho daño». 1 fentanil, etc., también están a disposición del terapeuta. La vía de
administración, la titulación y la dosis son absolutamente individuales
Según la OMS, el tratamiento del dolor debe hacerse de manera gradual. Para tal y, por lo tanto, muy variables.
fin, se propone la utilización de una escalera analgésica, a través de la cual se
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debe ascender escalonadamente el uso de los medicamentos de acuerdo con la Se indica realizar rotación de opioide en caso de toxicidad, fracaso
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evolución del síntoma, la severidad del dolor y la respuesta al uso de los analgésicos. en el control del dolor, sospecha de desarrollo de tolerancia o
Igualmente, se ha propuesto el ascensor analgésico como alternativa para lograr una hiperalgesia, y dolor difícil o refractario.
mayor rapidez en la utilización de los escalones que a continuación se exponen. 5

CUARTO ESCALÓN
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PRIMER ESCALÓN 6 Dolor muy intenso que requiere medidas analgésicas invasivas
Dolor leve a moderado

Se realizan técnicas como: administración de morfina por vía intratecal
Se usan los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como o epidural; infiltraciones de anestésicos locales; bloqueos dirigidos
diclofenaco, ibuprofeno, ketorolaco, además de otros fármacos como por ecografía o por fluoroscopia; neurólisis farmacológica o por
acetaminofén o dipirona. Hay que tener en cuenta que estos presentan radiofrecuencia; implantación de bombas intratecales, o implantación
un fenómeno conocido como techo analgésico, lo que quiere decir de electrodos de estimulación medular o perineurales.
que su efecto no aumenta a partir de haberse alcanzado una dosis
determinada; además, tampoco se potencia si se hace uso de dos
o más AINE, sino que, por el contrario, la administración simultánea
aumenta las reacciones adversas. ASCENSOR TERAPÉUTICO

En presencia de dolor severo, se debe ir directamente al
er
SEGUNDO ESCALÓN 6 3 escalón para controlar las formas agudas, las crónicas
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Dolor moderado a intenso agudizadas y, posteriormente, proceder a desescalonar.

En este escalón se usan los AINE y acetaminofén, además de opioides
menores, por ejemplo, tramadol, hidrocodona, tapentadol, meperidina,
entre otros. ╫ Modificación de la escalera analgésica de la OMS

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