Page 24 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL
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• Acetaminofén y AINE se recomiendan para el tratamiento de base. Cirugía laparoscópica 20
• El uso de los AINE recientemente se ha cuestionado debido a informes que • Analgesia multimodal con AINE, gabapentinoides, ketamina, corticoides e
los relacionan con dehiscencia. infiltración de herida quirúrgica es de recomendación fuerte.
• La utilidad de algunos medicamentos, como gabapentina, aún necesita ser • Morfina intratecal en pacientes de bajo riesgo en cirugía colorrectal
probada. laparoscópica es de recomendación moderada.
• Algunos estudios sugieren que la analgesia multimodal ahorradora de opioides • Lidocaína en infusión endovenosa como coadyuvante de opioides sistémicos
puede ser usada con seguridad en cirugía mayor urológica. es de recomendación moderada.
• Bloqueos del TAP y de la vaina de los rectos tiene resultados similares a la
3. Protocolos ERAS para el manejo del dolor en cirugía cirugía abdominal abierta, por lo que es de recomendación moderada.
gastrointestinal • Recomendación débil para epidural torácica en pacientes con riesgo de
complicaciones, dado que tiene una alta probabilidad de convertirse en
laparotomía, o de requerir incisiones trasversas o cirugía colorrectal laparoscópica.
Cirugía abdominal abierta 20 • Finalmente, los analgésicos locales intraperitoneales reducen el dolor y el
• Recomendación fuerte para el uso de analgesia epidural torácica entre T6- consumo de opioides.
T11 con anestésico local, con o sin opioide o adrenalina.
• La analgesia epidural torácica en laparotomía se ha asociado a la disminución 4. Protocolos ERAS para el manejo del dolor en cirugía
de náusea y vómito, aumento de la función intestinal, disminución de la 21
resistencia a la insulina, disminución de complicaciones respiratorias y mejoría colorectal
de la calidad de vida.
• La analgesia epidural torácica presenta riesgo de hipotensión y retención Manejo del dolor posoperatorio 21
urinaria, especialmente cuando se están administrando asociados a Se recomienda:
morfina epidural. • El uso de analgesia multimodal y técnicas ahorradoras de opioides.
• El uso de los AINE, los COXIB y acetaminofén como analgesia multimodal • Evitar los opioides, pues están asociados con una movilización y una
es de recomendación fuerte, pues mejoran la analgesia y disminuyen el recuperación de la motilidad intestinal más tardía. Debe tenerse en cuenta
consumo de opioides. Ahora bien, si se utiliza diclofenaco durante más de 3 especialmente en cirugía abierta y laparoscópica.
días tras cirugía colorrectal, existe el riesgo de que se presente una fuga en
anastomosis. Algunas opciones adicionales son: corticoides en dosis altas, Analgesia multimodal 21
ketamina endovenosa, gabapentinoides e infiltración de la herida quirúrgica • Se recomienda el uso de acetaminofén.
con bupivacaina liposomal. • A pesar de que los AINE se han usado tradicionalmente como parte del
• Lidocaína en infusión endovenosa como coadyuvante de opioides sistémicos manejo multimodal, recientemente se han asociado al incremento de fuga
es de recomendación moderada. anastomótica; la evidencia sobre su uso en cirugía colorrectal todavía no es
• El bloqueo del TAP y el bloqueo de la vaina de los rectos en dosis única concluyente.
reducen el dolor por 24 horas; pero en infusión continua no hay evidencia • Los COXIB no tienen efecto sobre la agregación plaquetaria ni implican riesgo
concluyente. Además, requieren la adición de un opioide endovenoso para de provocar hemorragia.
controlar el dolor visceral. • La infusión de lidocaína reduce el dolor posoperatorio.
• Recomendación débil para infusión de anestésico local en la herida quirúrgica, • La dosis de lidocaína varía entre 1,5 y 3 mg/kg cada hora dependiendo del
que adicionalmente requiere de opioide endovenoso para controlar el dolor bolo previamente administrado (0,5-1,5 mg/kg).
visceral. • Lidocaína tiene un bajo riesgo de toxicidad, aunque si el paciente presenta
• Por último, un anestésico local intraperitoneal reduce el dolor y, asimismo, el síntomas que puedan estar asociados con esta, es necesario llevar a cabo un
consumo de opioides. monitoreo con electrocardiograma.
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