Page 27 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

• La duración de la infusión de lidocaína en posoperatorio debe durar de 12 a • La analgesia peridural torácica con anestésicos locales sumados a opioides
24 horas. lipofílicos es más efectiva que el uso de anestésicos locales u opioides solos.
• Es posible que la infusión de lidocaína disminuya el íleo posoperatorio. • La adición de adyuvantes como clonidina o epinefrina (1,5-5 µg/ml) mejoran
• La infusión de dexmedetomidina contribuye a la disminución del consumo de la analgesia y disminuyen los efectos secundarios de los opioides.
opioides en posoperatorio, además de traer beneficios en cirugía abierta y • La mezcla de anestésicos locales junto con morfina da lugar a una mejor
laparoscópica. analgesia que la conseguida a través de opioides lipofílicos, especialmente
• Se han estudiado los potenciales efectos en la disminución del dolor en incisiones quirúrgicas grandes.
posoperatorio de otros ahorradores de opioides como ketamina, magnesio o • La analgesia peridural se debe iniciar antes de la cirugía y debe prolongarse
gabapentinoides en cirugía colorrectal. Los resultados han sido prometedores; hasta el intraoperatorio y posoperatorio durante 48-72 horas.
sin embargo, se requiere de más investigación sobre la eficacia y seguridad. • La colocación del catéter peridural tiene una alta tasa de falla (22-32%), por
• Los estudios sobre el uso de combinación de adyuvantes sistémicos sobre los lo que se deben utilizar métodos que mejoren el éxito de la identificación del
efectos adversos son limitados, así como sus efectos analgésicos comparados espacio peridural.
con otras técnicas o en combinación de analgesia peridural y bloqueo del TAP. • La analgesia peridural disminuye el riesgo de complicaciones cardiopulmonares
posoperatorias y acelera el funcionamiento intestinal.
Analgesia peridural 21 • La analgesia epidural tiene un impacto sobre la tasa de mortalidad y morbilidad
• Debe tenerse disponible un grupo de especialistas en el manejo del dolor a 30 días de los pacientes de alto riesgo.
posoperatorio.
• La analgesia peridural, colocada entre T7-T10, es el primer método de elección Analgesia y anestesia espinal (adyuvante en anestesia general) en cirugía
en cirugía: disminuye la respuesta catabólica y neuroendocrina. Su efecto es colorrectal laparoscópica 21
superior al de los opioides. • Alta eficacia; bajo perfil de complicaciones.
• En el caso de los pacientes de resección abdominoperineal (dermatomas • Facilita una recuperación considerablemente rápida en cirugía colorrectal, lo
S1-S3 con área sensitiva no controlada), se requiere analgesia suplementaria. cual minimiza el uso de opioides.
• El bloqueo epidural lumbar no está recomendado, ya que no logra los efectos • En comparación con catéter epidural, la movilización que ofrece es más
analgésicos deseados. Además, se le asocia con un mayor bloqueo simpático, temprana, requiere un menor número de cargas de LEV por bloqueo simpático
una mayor hipotensión, la retención urinaria y el bloqueo motor. y produce una menor hipotensión.
• La analgesia peridural en cirugía colorrectal laparoscópica no ha demostrado • Se recomienda la combinación de anestésicos locales como bupivacaina 0,5%
los mismos beneficios que consigue en otros procedimientos. De hecho, es combinados con opioides de larga acción, como morfina, en un volumen total
posible que aumenten la estancia hospitalaria en cirugía mínimamente invasiva. de máximo 2 ml para así evitar un bloqueo espinal alto.
• Otros manejos analgésicos en cirugía laparoscópica y mínimamente invasiva, • La analgesia y la anestesia espinal reducen la respuesta al estrés neuroendocrino
como lidocaína intravenosa en infusión continua, analgesia espinal, bloqueos durante el tiempo de duración de su efecto.
regionales por ecografía, laparoscopia o anestésicos locales intraperitoneales • La depresión respiratoria tardía debe ser la principal preocupación en la
demuestran una analgesia similar a la peridural e incluso superior al uso de administración de opioides intratecales.
opioides solos. • Comúnmente se ha usado dosis bajas de morfina libre de preservantes que
• Debe considerarse colocar un catéter epidural torácico en pacientes con oscilan entre 100 y 150 µg.
dolor crónico o en aquellos que se encuentran en alto riesgo de conversión a • El monitoreo requerido es similar al usado cuando se emplean opioides
cirugía abierta. intravenosos.
• La analgesia epidural torácica es superior a la infusión de lidocaína durante
las primeras 24 horas posoperatorias de cirugía rectal en los casos en los que Bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) 21
la extracción y la anastomosis rectal se practicaron por medio de una incisión • Durante un corto período de tiempo, provee analgesia en pared anterior T10-L1.
de 8 cm a 10 cm.

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