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• Disminuye el consumo de opioides en cirugía colorrectal laparoscópica y Recomendación asociada al uso de infusión lidocaína
mejora la recuperación en el posoperatorio. • Lidocaína para la reducción del consumo de opioides durante el posoperatorio.
• La mejoría depende del tipo y la cantidad de medicamento administrado, así como – Evidencia alta; recomendación fuerte.
de la calidad de bloqueo e identificación de la fascia (ecografía-laparoscopia).
• La infiltración con anestésicos locales en el sitio quirúrgico (específicamente, Recomendación del bloqueo de la pared abdominal
de los puertos de laparoscopia) no evidencia una disminución superior del • Bloqueo TAP en cirugía mínimamente invasiva colorrectal.
dolor posoperatorio a la proveída por placebo. Aun así, se requieren de más – Evidencia moderada; recomendación fuerte.
estudios para confirmar esta información.
5. Protocolos ERAS para el manejo del dolor en cirugía
Recomendaciones generales: 33 22
• Evitar el uso de opioides. En su lugar, preferir la analgesia multimodal hepática
en combinación con analgesia peridural/espinal o bloqueo TAP según
su pertinencia. Consideraciones
– Evidencia moderada; recomendación fuerte. • Un estudio controlado y aleatorizado, en el que a pacientes que habían sido
• Usar analgesia peridural torácica con bajas dosis de anestésicos locales asociados sometidos a una hepatectomía mayor se les implantó un catéter torácico
a opioides en cirugía colorrectal abierta para minimizar la respuesta al estrés epidural durante 4 días, mostró baja incidencia de complicaciones.
metabólico y proveer analgesia posoperatoria. (Puede utilizarse en cirugía • Hay que tener en cuenta que al implantar un catéter epidural torácico después
colorrectal laparoscópica pero no se recomienda sobre otras técnicas analgésicas). de la hepatectomía, es posible que se prolongue el tiempo de protrombina,
lo cual puede retrasar la retirada del catéter e incrementar la necesidad de
Recomendaciones asociadas al uso de catéter epidural administrar productos sanguíneos.
• Atenuación de respuesta al estrés neuroendocrino. • Un reciente estudio controlado y aleatorizado mostró que la analgesia epidural
– En laparotomía: evidencia alta; recomendación fuerte. en resección hepática abierta puede ser un factor de riesgo en el desarrollo
– En laparoscopia: evidencia leve; recomendación débil. de falla renal posoperatoria debida a hipotensión.
• Beneficio analgésico posoperatorio. • Varios estudios sugieren que los opioides intratecales son una buena alternativa
– En laparotomía: evidencia alta; grado de recomendación: fuerte. a la analgesia epidural y a la tradicional morfina a través de PCA.
– En laparoscopia (en contra de su uso): evidencia moderada; recomendación fuerte. • Un reciente estudio controlado y aleatorizado comparó los efectos de la
• Dosis bajas de anestésicos locales asociado a un opioide. infusión de anestésico local mediante catéter en la herida quirúrgica junto
– Evidencia moderada; recomendación fuerte. con opioide por medio de PCA frente a la analgesia epidural estándar en
• Mejoría de resultados no analgésicos en el posoperatorio. pacientes que habían sido sometidos a hepatectomía abierta. La infiltración
– Recuperación motilidad intestinal: recomendación fuerte. de la herida quirúrgica redujo el tiempo de estancia hospitalaria; no obstante,
– Disminución de la morbilidad y la mortalidad: recomendación moderada. la analgesia epidural produjo una mejor analgesia.
• Estancia hospitalaria. • Un metaanálisis de 4 estudios (n=705) evidenció que los niveles de dolor
– En laparoscopia bajo protocolos ERAS (en contra de su uso): evidencia en el primer día posoperatorio con epidural fueron más bajos, si bien los
alta; recomendación fuerte. resultados fueron similares a los de la infiltración de anestésico local vía catéter
en herida quirúrgica. No hubo diferencia en la estancia hospitalaria, y la tasa
Recomendación asociada a analgesia o anestesia espinal con bajas dosis de opioides de complicaciones generales fue más alta en el grupo de epidural.
• Analgesia o anestesia espinal como adyuvante a la anestesia general en Recomendaciones
cirugía colorrectal laparoscópica. • Se desaconseja una rutina de analgesia con catéter epidural torácico en cirugía
– Evidencia moderada; recomendación fuerte. hepática abierta.
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