Page 31 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

• La infusión de herida quirúrgica mediante catéter o la administración de • El uso del TAP como parte de estrategia multimodal se ha asociado a una
opioides intratecales son buenas alternativas cuando se combinan con disminución en el consumo de opioides y un menor puntaje de la EVA
analgesia multimodal. posoperatoria.
– Evidencia moderada; recomendación fuerte.
Analgesia intravenosa

6. Protocolos ERAS para el manejo del dolor en cirugía • Se recomienda usar analgesia PCA con opioide potente en caso de
contraindicación para uso de analgesia peridural.
de pancreatoduodenectomía 23 • Se puede usar una infusión de lidocaína, pues esta se asocia con la disminución

de la duración del íleo, de la estancia hospitalaria y EVA posoperatoria.
• La colocación del catéter epidural torácico es el método de analgesia de
elección. 7. Protocolos ERAS para el manejo del dolor en cirugía
• Siempre se debe usar analgesia multimodal. 24
• La analgesia peridural en cirugía abdominal abierta se asocia a la disminución ginecológica
de íleo y neumonía, así como una mejoría en la función pulmonar, los
parámetros de oxigenación arterial, tromboembolia pulmonar, infarto • El uso de analgesia multimodal con AINE/acetaminofén solos o en combinación,
agudo del miocardio, estancia hospitalaria, reducción de resistencia a la gabapentina y dexametasona tiene una recomendación fuerte.
insulina y costos. • La cirugía ginecológica general abierta tiene como recomendación fuerte el
• El uso de opioides por vía epidural o parenteral se asocia a una mayor uso de morfina intratecal y de analgesia epidural torácica con o sin opioide.
incidencia de íleo al comparársele con la administración de anestésicos locales Como alternativas, están disponibles los bloqueos del plano transverso del
epidurales solos. abdomen (TAP), bloqueo del nervio ilioinguinal bilateral y la infiltración e
• Está contraindicado el uso de analgesia epidural en el paciente infusión continua de anestésico local en la herida quirúrgica.
hemodinámicamente inestable, ya que existe el riesgo de que se presente • Recomendación débil para el uso de bloqueo nervioso paracervical u opioide
disminución en la perfusión de la mucosa y en la perfusión de las anastomosis intratecal en histerectomía vaginal.
quirúrgicas, además de una posible dehiscencia quirúrgica. • La analgesia epidural torácica con o sin adición de opioide intravenoso en
• La localización del catéter debe ser entre T5-T8. cirugía oncológica mayor tiene una recomendación débil.
• Se recomienda practicar una prueba dermatomérica previa a la inducción • En cirugía laparoscópica ginecológica no hay ninguna recomendación específica.
anestésica y llevar a cabo un seguimiento diario de los dermatomas sensitivos.
• La meta analgésica es la ausencia de dolor durante la movilización.
• Antes de retirar el catéter epidural se debe hacer un stop test, evaluación RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL
de la suspensión de la infusión epidural. Se recomienda la administración de
analgesia multimodal oral basada en acetaminofén y COXIB, así como opioides DOLOR QUIRÚRGICO EN CIRUGÍA DE TÓRAX
débiles (en caso de requerirse). Si se logra movilización sin dolor fuera de la BASADAS EN LA EVIDENCIA
cama, se puede suspender el catéter; si no se logra, debe continuarse por 48
horas la infusión y, una vez terminado este lapso, repetirse el stop test.
• El catéter epidural puede dejarse tanto tiempo como el paciente lo requiera. Preoperatorio
• El catéter colocado entre la fascia y el peritoneo en caso de herida quirúrgica • Los gabapentinoides se asociaron con la reducción del riesgo de dolor
en cirugía colorrectal y hepática demostró una disminución del puntaje en tras toracotomía y con una disminución en el consumo de opioides, así
Escala Visual Analógica (EVA) y en la estancia hospitalaria, no aumentó la tasa como con una reducción en el puntaje de dolor en la EVA. Lo anterior
de infecciones y, adicionalmente, logró un ahorro opioide. aplica tanto para gabapentina como para pregabalina. 25-27

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