Page 33 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

Intraoperatorio y posperatorio Tabla 8. Nivel de inserción del catéter epidural según el tipo de cirugía 17-21,23-38
• El uso de los AINE reduce el consumo de opioides y el puntaje en la EVA, Tipo de cirugía Nivel de inserción
sin aumentar el riesgo de sangrado. 28
• Ketamina ha demostrado que reduce el puntaje en la EVA, así como Torácica Seleccione el punto medio de insición
contribuye a la disminución del consumo de opioides y una menor Reducción pulmonar, mastectomía T4-T8
frecuencia de vómito y sensación de náusea. Se recomienda utilizar dosis Pancreatoduodenectomía T5-T8
subanestésicas. 29 Abdominal abierta T6-T11
• Acetaminofén disminuye náusea y vómito, además de evidenciar una
disminución en el puntaje de la EVA. Adicionalmente, este fármaco ha Nefrectomía T7-T10
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demostrado que reduce el dolor ipsilateral del hombro tras toracotomía. 31 Colorectal T7-T10
• En cuanto a opioides potentes (morfina, hidromorfona, oxicodona, etc.), se Prostatectomía T8-T11
recomienda que se administren por medio de PCA; además, debe evitarse Ginecológica T8-T11
que esta sea a través de infusión intravenosa o intramuscular. 32
• Dexametasona no disminuye el dolor posoperatorio. 33 Cistectomía T9-T11
• La evidencia de la efectividad de lidocaína en cirugía de tórax video-asistida Obstétrica, cadera, miembro inferior L2-L5
es insuficiente. Puede reducir el uso de opioides. Es posible considerar su
uso como neuromodulador de segunda línea. 32
• Dexmedetomidina contribuye a la reducción de consumo de opioides y USOS DE GABAPENTINOIDES EN EL
evidencia una disminución en la escala EVA. Se recomienda que su uso sea CONTROL Y PREVENCIÓN DEL DOLOR
en posoperatorio a través de infusión intravenosa. 34
• Puede utilizarse catéter epidural implantado entre T2-T6 con una infusión Gabapentinoides en el perioperatorio
de bupivacaina 0,0625-0,125%, de 6 a 10 ml/h. 35
• No se recomienda la infusión de la asociación de anestésico local con El manejo adecuado del dolor posoperatorio es un componente crucial en la atención
opioides por vía epidural debido a riesgo de bloqueo simpático e quirúrgica del paciente; no solo mejora su nivel de comodidad y satisfacción, sino
hipotensión; su uso no demostró sinergismo analgésico. 36 que también se asocia con movilización más temprana, menos complicaciones
• En los casos en el que el manejo con anestésico local epidural no sea cardiopulmonares, menor riesgo de tromboembolismo, retorno más temprano de la
suficiente para el control analgésico, se recomienda el uso de un opioide función intestinal, recuperación general más rápida y menores costos hospitalarios. 39,40
potente endovenoso a través de PCA. 35
Los analgésicos opioides han sido ampliamente usados en el control del dolor
Otras opciones posoperatorio por su efectividad. Sin embargo, están asociados con numerosos
• Bloqueo paravertebral. 35 efectos secundarios, que incluyen somnolencia, depresión respiratoria,
• Bloqueo intercostal. 35 inestabilidad hemodinámica (hipotensión y bradicardia), náuseas, vómitos, prurito
• Bloqueo del plano del músculo erector espinal. 37 y estreñimiento. 39,40

El manejo multimodal del dolor busca efectos aditivos o sinérgicos mediante el uso
de analgésicos con diferentes mecanismos de acción, para proporcionar un manejo
adecuado del dolor y reducir la cantidad de opioides posoperatorios. Los protocolos
ERAS incluyen el manejo multimodal del dolor, donde los gabapentinoides pueden
ser una herramienta útil. 41

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