Page 36 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

Estudios anteriores mencionan diferentes beneficios, entre los que se encuentran una • Las cirugías donde se ha observado mayor beneficio es en cirugías oncológicas de
recuperación fisiológica más rápida posterior a la cirugía, ansiólisis preoperatoria, ginecología (histerectomía abdominal) y de mama (mastectomía), colecistectomía,
la prevención del dolor crónico posoperatorio, la atenuación de la respuesta cirugías ortopédicas (laminectomía, discectomía) y de tiroides (tiroidectomía).
hemodinámica a la laringoscopia e intubación orotraqueal (IOT). Los datos • Se debe continuar con gabapentina o pregabalina después de la cirugía, pero
contradictorios de la evidencia disponible hacen que su uso no se considere de se desconoce la duración óptima del tratamiento. Los estudios sugieren la
rutina durante el perioperatorio. 39,40,45 administración de gabapentinoides durante 14 días después de la cirugía. Se
recomienda el uso de gabapentina posoperatoria 600 mg tres veces al día o
Momento de la dosificación 150 mg de pregabalina dos veces al día.
Los estudios controlados aleatorizados (ECA) sugieren la utilidad del uso de • La dosis de gabapentinoides se debe disminuir o interrumpir en caso de
gabapentinoides en reducción del dolor agudo, administrados antes o después de sedación, mareo o confusión.
la cirugía, con mejores resultados a las 24, 36 y 48 h. Una revisión de Cochrane • Dada la evidencia que sugiere que se necesitan 8 h para que la pregabalina alcance
mostró beneficio, incluso cuando se administra únicamente después de la cirugía. niveles máximos en el líquido cefalorraquídeo y 4-6 h en el caso de la gabapentina,
Sin embargo, la mayoría de los estudios incluyen la administración preoperatoria, se recomienda comenzar la dosificación la noche anterior a la cirugía.
por lo que se concluye que esta dosis es deseable; el hecho de no administrarla no
debe disuadir sobre la dosificación posoperatoria. Se debe tener en cuenta el tiempo Figura 8. Dosis recomendadas de pregabalina y gabapentina
para alcanzar niveles plasmáticos (1 h para pregabalina y 2 h para gabapentina) y en el pre y pos operatorio
un poco mayores en el líquido cefalorraquídeo (8 h para pregabalina y 4-6 h para Pregabalina Gabapentina
gabapentina), lo que apoyaría su uso preoperatorio. 45,46
Considerar dosis la
Al menos 2 h noche previa a la
Dosis óptima antes de 300 mg 1200 mg cirugía, si la situación
En cuanto a las dosis, los datos sugieren que las más altas de gabapentina la cirugía clínica lo permite
(1200 mg) y pregabalina (300 mg) preoperatoria son significativamente más efectivas
que las dosis más bajas. Además, continuar con gabapentina o pregabalina después 600 mg
de la cirugía es probablemente más efectivo que una dosis preoperatoria única de 150 mg Vigilancia de
cualquiera de los gabapentinoides. 40 Día 1-14 600 mg sedación excesiva,
posoperatorio mareo o confusión
150 mg
¿Pregabalina o gabapentina? 600 mg
Los dos son superiores al placebo en la reducción de consumo de morfina, Tomado y adaptado de Schmidt PC et al. Anesthesiology. 2013 Nov;119(5):1215-21.
ansiedad preoperatoria y prurito. Sin embargo, hay más y mejor evidencia a favor
de gabapentina, si bien existe suficiente evidencia para elegir pregabalina como CONDUCTAS Y ACCIONES
alternativa. La pregunta de si un agente es más eficaz o tiene menos efectos QUE SE DEBEN EVITAR 2,3
secundarios requiere estudios más grandes que comparen directamente los dos
fármacos. 40
1. Decirle a un paciente con dolor que dicha sensación es normal y que no
Recomendaciones 39,40,44,45 requiere tratamiento.
• Gabapentina 1200 mg o pregabalina 300 mg deben administrarse al menos 2. Pedirle a un paciente con dolor que espere a que el profesional de la salud
2 horas antes de la cirugía para pacientes con riesgo de desarrollar dolor se desocupe para que sea atendido.
agudo severo (p. ej.: el paciente que consume opioides de forma crónica) 3. Criticar la tolerancia del dolor del paciente y compararlo con otros que han
o dolor prolongado después de la cirugía (p. ej.: toracotomía). sido sometidos a cirugías similares.

36 37