Page 39 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

4. Decirle a un paciente con dolor a quien ya que se le aplicó la dosis ordenada 10. Administrar un segundo medicamento analgésico que tenga acción sinérgica
por el médico que no se le pueden aplicar más medicamentos. con el primer. Por ejemplo, al usar un opioide, se debe asociar un AINE.
5. Decirle a un paciente con dolor que no se le puede poner un analgésico 11. Acortar los tiempos de respuesta a la solicitud de analgesia del paciente y de
potente porque existe el riesgo de que se vuelva adicto. su familia.
6. Aplicar placebos en lugar de analgésicos a los pacientes con dolor. 12. Elaborar un plan de analgesia transicional para ir suspendiendo los analgésicos
7. Aplicar inyecciones intramusculares de analgésicos parenterales. parenterales a medida que se recupera la posibilidad de usar la vía oral.
8. Incurrir en la conspiración del silencio (Conspiracy of silence), es decir, ocultar 13. Entregar las fórmulas de analgésicos, explicar su contenido y orientar sobre
al paciente su diagnóstico y estado de la enfermedad. su dispensación antes de que el paciente abandone el hospital.
9. Omitir las dosis de los analgésicos formulados por horario. 14. Explicarle al paciente y a su familia las acciones que deben emprender en
10. Prescribir dos medicamentos de acción farmacológica y vida media similar caso de que presente dolor severo en su casa.
de forma simultánea en un mismo paciente. Por ejemplo, formular dos AINE, 15. Explicar al paciente y a su familia los posibles efectos secundarios de los
diclofenaco e ibuprofeno, o formular dos opioides, tramadol y morfina. distintos medicamentos que se le van a administrar (por ejemplo, náuseas o
11. Dar de alta al paciente sin una prescripción de analgésicos para uso en casa. estreñimiento, característicos de los opioides).

CONDUCTAS Y ACCIONES ¿CUÁNDO SOLICITAR INTERCONSULTA

QUE SE DEBEN FOMENTAR 2,47 A CLÍNICA DEL DOLOR? 2

1. Educar al paciente y a su familia. 1. Pacientes que presenten dolor severo (EVA >7), a pesar de recibir el tratamiento
2. Evaluar de manera periódica el dolor de todos los pacientes que refieran adecuado y acorde con las indicaciones que contiene el protocolo de manejo
padecerlo según la escala recomendada, y registrarlo en la historia clínica. general.
3. Usar técnicas no farmacológicas para aliviar el dolor en todos los pacientes 2. Pacientes que sean sometidos a un procedimiento quirúrgico en el cual se
quirúrgicos. prevé aparición de dolor severo.
4. Llevar a cabo una conciliación farmacológica de los medicamentos usados 3. Pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en los cuales está
de forma ambulatoria para el control del dolor (a menos que exista demostrado que el tratamiento del dolor agudo posoperatorio disminuye de
contraindicación o estén relacionados con el motivo de consulta). manera significativa la mortalidad y morbilidad.
5. Seleccionar la vía oral para administrar los medicamentos que mantienen 4. Pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos en los cuales el tratamiento
la analgesia de base, a excepción de que el paciente no pueda recibir del dolor agudo posoperatorio disminuye de manera significativa la estancia
medicamentos por la vía oral (en tal caso, se debe seleccionar una vía hospitalaria y los costos globales de la atención.
parenteral).
6. Seleccionar una vía parenteral para administrar las dosis de rescate del
analgésico. CRITERIOS PARA REMITIR UN PACIENTE DESDE
7. Administrar una dosis de rescate cada vez que el paciente refiera dolor
moderado o severo (EVA >4). PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN A LA CLÍNICA
8. Evaluar la eficacia de la dosis de rescate dentro de los 10 minutos siguientes. DEL DOLOR
9. Administrar otra dosis del mismo medicamento o una nueva dosis de un
medicamento diferente si un fármaco analgésico resulta insuficiente para El paciente debe ser remitido con un diagnóstico preciso de la patología que
aliviar el dolor. ocasiona la condición dolorosa según los 5 ejes que establece la clasificación de la
IASP (tabla 10). 9,48

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