Page 43 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

A. Pacientes con dolor crónico de intensidad severa que no han respondido • Dosis en adolescentes y adultos con peso mayor a 50 kg: 1 g (intravenoso)
al manejo con medicamentos analgésicos del tercer escalón de la escalera cada 8 horas.
analgésica de la OMS. No opioides (acetaminofén, dipirona, AINE) más • Dosis en niños, adolescentes y adultos entre 33-50 kg: 15 mg/kg
opioides para dolor severo (morfina, metadona, fentanil, buprenorfina, (intravenoso) cada 8 horas.
oxicodona, hidromorfona). • Dosis en niño entre 10-33 kg: 15 mg/kg.
B. Personas con comorbilidades que han presentado reacciones adversas • Dosis en recién nacidos y niños con <10 kg: 7,5 mg/kg. 55
medicamentosas con los analgésicos mencionados. B. Dipirona: 15 mg/kg (intravenoso) cada 6 a 8 horas. Evitar en población
pediátrica (niños menores de 2 años). 56,57
4. Pacientes cuyo principal motivo de consulta es dolor y que tienen diagnóstico
de cáncer 1 TITULACIÓN CON MORFINA PARA DOLOR
Que cumplan los siguientes criterios:
• Dolor crónico de origen oncológico moderado a severo. MODERADO A SEVERO (EVA >4/10) EN ADULTO
• Pacientes que no tienen mejoría o tienen mejoría parcial luego de un tratamiento NO ONCOLÓGICO 25
con analgésicos no opioides (acetaminofén, AINE, esteroides), opioides
para dolor moderado (codeína, tramadol, hidrocodona) y coadyuvantes • Iniciar con dosis intravenosa de 0,05 a 0,1 mg/kg/ por dosis hasta 10 mg máximo
(antihistamínicos, antagonistas alfa) o antidepresivos (amitriptilina, Imipramina). dosis inicial. Si el paciente es mayor de 60 años o presenta comorbilidades
• Pacientes hospitalizados para el tratamiento del dolor crónico oncológico u mayores, reducir la dosis inicial en 50%, es decir, 0,03 a 0,05 mg/kg por dosis.
otros síntomas. • Usar analgesia multimodal si no hay contraindicación. Observar al paciente 10
minutos después de dosis inicial de morfina.
Dosis sugeridas de analgésicos

Dosis de rescate: 25,29,58
AINE: 49,50 • Si dolor en EVA es >4/10, administrar 2 mg de morfina intravenosa y observar
Administrar dosis única o por ciclos cortos (5-7 días). cada 10 minutos hasta que el dolor esté controlado (EVA <4/10 o sedación).
Evaluar factores de riesgo gastrointestinal, cardiovascular y renal antes de usarlos. • Reducir la dosis en 50% (1 mg) si el paciente es mayor de 60 años o presenta
A. Naproxeno: 250 mg (vía oral) cada 12 horas. comorbilidades mayores.
B. Meloxicam: 7,5-15 mg (vía oral) cada 12 horas. • Sumar la dosis total de morfina que se requirió para obtener un puntaje EVA
C. Diclofenaco: 75 mg (intravenoso) cada 12 horas; 50 mg (vía oral) cada 12 menor a 4/10, incluyendo rescates.
horas. • Dividir la dosis total de morfina utilizada y pautar por horario cada 4 horas,
D. Ibuprofeno: 400-600 mg (vía oral) cada 8 horas. durante 24 horas.
• Ordenar concomitantemente rescates del 10% de la dosis diaria de morfina
COXIB: 51,52 establecida anteriormente. 25,29
A. Celecoxib: 200 mg vía oral cada 12 horas. Evitar en pacientes con riesgo
cardiovascular. TITULACIÓN CON MORFINA EN PACIENTE

Otros: 53-55 ONCOLÓGICO 59
A. Acetaminofén: 500 mg vía oral cada 6 horas.
• Dosis máxima: 3 g diarios hasta por 7 días. A partir de los 7 días se considera En los pacientes oncológicos podemos encontrar dos grupos importantes:
al paciente como consumidor crónico de acetaminofén, y se recomienda • Pacientes que no han recibido opioides crónicamente y que, por lo tanto, no
una dosis de máximo 2-3 g diarios. han desarrollado tolerancia (naive opioid patients).

42 43