Page 47 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

Figura 9. Algoritmo para la administración de morfina en pacientes naive. Figura 10. Algoritmo para la administración de morfina
en pacientes tolerantes a opioides.
Paciente sin exposición previa a
opioide o con exposición a bajas
dosis (menor a 60 mg de morfina Paciente tolerante a opioide (con
oral diaria o su equivalente) exposición previa a dosis mayor de
60 mg de morfina oral diaria
o su equivalente)
Seleccione la vía de
Oral titulación Intravenosa
(Considere Seleccione la vía de
neuromodulación) Oral titulación Intravenosa
(Considere
2-5 mg de morfina (0,03-0,05 mg/kg), neuromodulación)
5-15 mg de morfina, esperar 15 min y reevaluar (puede
esperar 60 min y usarse una dosis equivalente de otro Administre 10-20% de la dosis Administre 10-20% de la dosis
reevaluar opioide de acción rápida) total consumida en las ultimas total consumida en las ultimas 24
24 horas de morfina oral o su horas de morfina intravenosa o su
equivalente equivalente

Nueva evaluación Nueva evaluación
tras 60 min tras 15 min
Nueva evaluación Nueva evaluación
tras 60 min tras 15 min

Persiste dolor Persiste Dolor 0-3 Dolor 0-3 Persiste Persiste
7-10 dolor 4-6 dolor 4-6 dolor 7-10
Persiste dolor Persiste Dolor 0-3 Dolor 0-3 Persiste Persiste
7-10 dolor 4-6 dolor 4-6 dolor 7-10
Considere Considere Considere
titulación manejo Considere
intravenosa intervencionista titulación manejo
intravenosa
después de 2 después de 2 a después de 2 intervencionista
después de 2 a
a 3 ciclos 3 ciclos a 3 ciclos
3 ciclos
con resultados con resultados con resultados con resultados
insatisfactorios insatisfactorios insatisfactorios insatisfactorios
Incremente la Repita dosis Repita dosis Incremente la
Incremente la Repita dosis Repita dosis Incremente la dosis inicial en inicial inicial dosis inicial en
dosis inicial en inicial inicial dosis inicial en 50-100% 50-100%
50-100% 50-100%

Si requirió dosis única, continúe dosis inicial Si requirió dosis única, continúe dosis inicial
Si el paciente requirió dosis única, continúe Si el paciente requirió dosis única, continúe
dosis inicial cada 4 horas; si requirió dosis inicial cada 4 horas; si requirió cada 4 horas; si requirió múltiples dosis, cada 4 horas; si requirió múltiples dosis,
múltiples dosis sume las dosis y divida para múltiples dosis sume las dosis y divida para sume las dosis y divida para administrar cada sume las dosis y divida para administrar cada
administrar cada 4 horas. Titule con rescates administrar cada 4 horas. Titule con rescates 4 horas. Titule con rescates por 24 horas 4 horas. Titule con rescates por 24 horas
por 24 horas por 24 horas

Tras 24 h, si el dolor está
Tras 24 h, si el dolor está controlado, cambie a opioide
controlado, cambie a opioide de vida media o media-larga,
de vida media o media-larga, según la dosis titulada
según la dosis titulada

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