Page 45 - MAN. ABORDAJE 2° EDICION FINAL

• Pacientes con tolerancia a opioides (definidos por la FDA como aquellos que • Evaluar eficacia y efectos secundarios a los 60 minutos.
consumen diariamente por lo menos 60 mg de morfina, 30 mg de oxicodona • Si el dolor no cambió o aumentó, se debe dar una nueva dosis con un aumento
o 8 mg de hidromorfona, o al menos una dosis equianalgésica de cualquier entre 50-100% de la dosis inicial y reevaluar a los 60 minutos.
otro opioide). • Si el dolor disminuyó, pero no cumple metas de dolor leve (EVA <4/10) se
debe repetir la misma dosis y reevaluar a los 60 minutos.
Así mismo, es necesario tener clara la ruta de administración de las dosis de rescates • Si se lograron las metas en reducción del dolor, se debe continuar con la dosis
en pacientes con dolor no controlado o dolor moderado o severo. efectiva durante las 24 horas.

Vía endovenosa
Paciente sin exposición previa a opioides (naive) En este caso se tienen dos opciones: iniciar al paciente en una bomba de PCA o:

con dolor moderado a severo o no controlado 59 • Administrar una dosis endovenosa de opioide equivalente correspondiente al
10-20% de la dosis total de opioide consumida en las últimas 24 horas.
• Evaluar eficacia y efectos secundarios a los 15 minutos.
Vía oral • Si el dolor no cambió o aumentó, dar una nueva dosis con un aumento entre
• Dosis inicial de 5-15 mg de morfina. 50-100% de la dosis inicial y reevaluar a los 14 minutos.
• Evaluar eficacia y efectos secundarios a los 60 minutos. • Si el dolor disminuyó, pero no cumple metas de dolor leve (EVA <4/10), repetir
• Si el dolor no cambió o aumentó, se debe dar una nueva dosis con un aumento la misma dosis y reevaluar a los 10 minutos.
entre un 50-100% de la dosis inicial y reevaluar a los 60 minutos. • Si se lograron las metas en reducción del dolor, continuar con la dosis efectiva
• Si el dolor disminuyó, pero no cumple metas de dolor leve (EVA <4/10) se durante las 24 horas.
debe repetir la misma dosis y reevaluar a los 60 minutos.
• Si se lograron las metas en reducción del dolor, se debe continuar con la dosis Por ejemplo:
efectiva durante las 24 horas. Paciente masculino de 54 años, 60 kg de peso, sin antecedentes patológicos en
posoperatorio de reemplazo total de rodilla derecha, secundaria a artrosis de rodilla,
con EVA actual 8/10 y dolor tipo peso y presión.
Vía endovenosa
• Dosis inicial de 2-5 mg de morfina. • Se inicia morfina con una dosis inicial de 3,5 mg (60 kg × 0,05 mg).
• Evaluar eficacia y efectos secundarios a los 15 minutos. • No se logra control del dolor.
• Si el dolor no cambió o aumentó, se debe dar una nueva dosis con un aumento • Se administra dosis de rescate de 2 mg.
entre 50-100% de la dosis inicial y reevaluar a los 15 minutos. • A los 10 minutos se revalora paciente quien refiere EVA 6/10.
• Si el dolor disminuyó, pero no cumple metas de dolor leve (EVA <4/10) se • Se administra nuevo rescate de morfina de 2 mg.
debe repetir la misma dosis y reevaluar a los 15 minutos. • A los 10 minutos se revalora paciente quien refiere nuevamente EVA 6/10.
• Si se lograron las metas en reducción del dolor, se debe continuar con la dosis • Se administra, de nuevo, rescate de morfina de 2 mg.
efectiva durante las 24 horas. • A los 10 minutos se revalora paciente, quien refiere EVA 3/10.
• Dado que se logró control del dolor, se suman la dosis inicial y los rescates
requeridos. En este caso se suman 9,5 mg, se divide en 6 (la morfina tiene
Paciente tolerante a opioide con dolor moderado vida media de 4 horas y por esto en 24 horas se debe dar cada 4 horas, es

a severo o no controlado 59 decir, 6 dosis diarias), para un resultado de 1,58 mg cada 4 horas. Luego, se
aproxima a 2 mg cada 4 horas.
• Se dejan rescates del 10% del total de la dosis inicial calculada (9,5 mg), que
Vía oral serían, entonces, 0,95 mg. La dosis de rescate se aproxima a 1 mg, la cual se
• Se debe administrar una dosis oral de opioide equivalente correspondiente al administrará en caso de que el puntaje en EVA sea >4/10.
10-20% de la dosis total de opioide consumida en las últimas 24 horas.

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